• Facebook
• Twitter
• Email

קטרקט (ירוד) וגלאוקומה (ברקית) הם שני מצבים שכיחים המשפיעים על בריאות העיניים, במיוחד בקרב האוכלוסייה המבוגרת. קטרקט הוא מצב בו עדשת העין מאבדת מהשקיפות שלה והופכת עכורה והתוצאה היא ראייה מטושטשת ומעורפלת. לעומת זאת, גלאוקומה היא מחלה המאופיינת בנזק הדרגתי לעצב הראייה, לרוב בשל לחץ תוך עיני מוגבר. בשנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בטיפול בשתי הבעיות הללו באמצעות ניתוח משולב, המאפשר פתרון כולל בהליך יחיד.

שוחחנו עם ד"ר נמרוד דר, מומחה בתחום ניתוחי קטרקט וגלאוקומה, כדי לשמוע יותר על הניתוח המשולב, יתרונות, ציפיות ריאליות מהניתוח וסיכונים אפשריים.

ד"ר דר, מתי מומלץ לחולים לשקול ניתוח משולב של קטרקט וגלאוקומה?
"ניתוח משולב היא אופציה טובה אצל מטופלים הסובלים מקטרקט המשפיע על איכות הראייה ובמקביל גם מגלאוקומה שאינה מאוזנת היטב או כזו המצריכה טיפול במספר רב של טיפות עיניים להורדת הלחץ התוך עיני. היתרון הברור הוא שבמקום לעבור שני ניתוחים נפרדים עם זמני החלמה נפרדים, המטופל עובר הליך בודד שמטפל בשתי הבעיות."

מה הם היתרונות הנוספים של ניתוח משולב לעומת ניתוחים נפרדים?
"ישנם מספר יתרונות משמעותיים לניתוח משולב. ראשית, הניתוח המשולב מקל על רווחת המטופלים על ידי הפחתת כמות הביקורים הנדרשים במרפאה ובכך שמצריך ביקור בודד בחדר הניתוח. שנית, שילוב הניתוחים מפחית את הסיכוי לפתח סיבוכים ניתוחיים כמו למשל זיהום לאחר הניתוח, בשל העובדה כי בפועל מתבצעת פעולה כירורגית אחת ולא שני ניתוחים נפרדים. בנוסף, בקרב חלק מניתוחי הגלאוקומה הזמינים היום, כמו במקרה של ניתוחים זעיר פולשניים כדוגמת ניתוח גאט ( (GATT, עצם שילוב ניתוח הגלאוקומה עם ניתוח קטרקט מגביר את היעילות שלו ומביא להפחתה משמעותית יותר בלחץ התוך עיני לאחר הפעולה."

האם יש חסרונות או סיכונים שצריך לקחת בחשבון?
"כמו בכל הליך כירורגי, ישנם סיכונים שצריך לקחת בחשבון. הניתוח המשולב מורכב יותר מניתוח קטרקט סטנדרטי ובדרך כלל נמשך זמן רב יותר. כמו בכל ניתוח גלאוקומה, ישנו סיכון מוגבר לפתח סיבוכים ניתוחיים כמו דלקת או דימום. בנוסף, זמן ההחלמה עשוי להיות ארוך יותר בהשוואה לניתוח קטרקט בלבד, אך כאשר משקללים יחד את זמני ההחלמה של שני ניתוחים נפרדים, כמובן שיש כאן יתרון ברור לניתוח המשולב. חשוב לציין שהצלחת הניתוח המשולב תלויה במיומנות וניסיון המנתח וגם במאפיינים האנטומיים של העין שבה מתוכנן הניתוח. לכן, ההחלטה לבצע ניתוח משולב צריכה להתקבל בזהירות, לאחר דיון מעמיק בין המטופל לרופא המטפל."

"באיזו שיטות ניתוחיות אתה משתמש בניתוח משולב?"
"בניתוח המשולב אנו משלבים את ניתוח הקטרקט, שכיום מבוצע כמעט תמיד בשיטת הפקואמולסיפיקציה שבה מפוררים את העדשה העכורה באמצעות גלי אולטרה סאונד ושואבים אותה החוצה, יחד עם אחת מהטכניקות לטיפול בגלאוקומה. בעשור האחרון חלה תפנית משמעותית בתחום ניתוחי הגלאוקומה עם כניסתם של הניתוחים הזעיר פולשניים, שהם היום בדרך כלל הבחירה הראשונה שלי כאשר אני שוקל לשלב ניתוח קטרקט עם ניתוח גלאוקומה. היתרון של ניתוחים אלו, בניגוד לניתוחי הגלאוקומה הותיקים יותר, הוא שרובם אינם מושפעים לרעה מיצירת תהליך דלקתי ולכן מתאימים במיוחד לשילוב עם ניתוח קטרקט שיוצר דלקת בעין."

איך בוחרים את הטכניקה לטיפול בגלאוקומה בניתוח המשולב?
"הבחירה בטכניקה הניתוחית מותאמת לכל מטופל ומטופלת באופן אישי. ישנם שיקולים רבים המכתיבים את סוג ניתוח הגלאוקומה שיבוצע במקביל לניתוח הקטרקט. גיל המטופל, סוג וחומרת הגלאוקומה ולחץ המטרה לאחר הפעולה הם חלק מאותם שיקולים. למטופלים הסובלים ממחלת גלאוקומה קלה או כאלה שמאוזנים בצורה טובה בטיפול נסבל בטיפות, אני בדרך כלל אציע שילוב עם השתלת התקן iStent, שהוא התערבות מינימלית וקלה לניתוח הקטרקט. למטופלים שמתמודדים עם מחלת גלאוקומה מתקדמת יותר או כאלה שאצלם הלחץ התוך עיני אינו מאוזן, אשקול להציע ניתוח גאט (GATT) או השתלת פרזרפלו (Preserflo), שהם ניתוחים המסוגלים להביא לירידה דרמטית בלחץ התוך עיני. ההחלטה באיזו טכניקה לבחור היא אינדיבידואלית ומתבססת על שיקולים רבים שאני מציג למטופלים במלואם ויחד אנחנו בוחרים את דרך הפעולה האופטימלית."

איך נראה תהליך ההחלמה לאחר הניתוח המשולב?
"באופן טבעי, תהליך ההחלמה לאחר ניתוח משולב עשוי להיות ארוך יותר בהשוואה להחלמה לאחרניתוח קטרקטבלבד. במהלך תקופת ההחלמה תיתכן תנודתיות של הלחץ התוך עיני, כאשר לרוב הלחץ מתאזן לאחר שבועות בודדים. במהלך תקופה זו, המטופלים נדרשים להשתמש בטיפות עיניים אנטיביוטיות ואנטי דלקתיות. ביקורות סדירות במרפאה לאחר הניתוח הן חיוניות כדי לוודא שההחלמה מתנהלת כראוי ולטפל בסיבוכים אפשריים בהקדם."

האם כל מטופל עם קטרקט וגלאוקומה מתאים לניתוח משולב?
"לא, לא כל מטופל מתאים. ישנם מטופלים עם קטרקט קל וגלאוקומה מתקדמת מאוד, שאצלם אני בדרך כלל אעדיף להתמקד אך ורק בטיפול בגלאוקומה. לחילופין, מקרים בהם אני צופה ניתוח קטרקט מורכב במיוחד, ייתכן ואעדיף לדחות את ביצוע ניתוח הגלאוקומה למועד אחר, לאחר החלמה מלאה מניתוח הקטרקט. אדגיש כי אלו מקרי קצה ואצל רובם המוחלט של המטופלים ניתן לבצע ניתוח משולב."

מה השתנה בגישה לניתוח המשולב בשנים האחרונות?
"חלה התקדמות משמעותית בשנים האחרונות. כפי שכבר הוזכר, הופיעו ניתוחים זעיר פולשניים חדשים לטיפול בגלאוקומה, שמאפשרים טיפול יעיל עם פחות סיבוכים. בקרב אותם ניתוחים, ישנו סוג מסוים של ניתוחים הנקראים "ניתוחי זווית" שמטרתם להגביר את ניקוז הנוזל התוך עיני דרך תעלת הניקוז הטבעית של העין, בניגוד לניתוחים אחרים בהם מתבצע מעקף באמצעות צינורית. ניתוחים אלו ובראשם ניתוח GATT מראים יעילות גבוהה במיוחד כאשר משלבים אותם ביחד עם ניתוח קטרקט ."

מהם הקריטריונים לקביעת הצלחה בניתוח המשולב?
"הצלחת הניתוח נמדדת במספר פרמטרים. ראשית, שיפור בחדות הראייה בעקבות הסרת הקטרקט והשתלת העדשה התוך עינית. שנית, הורדה של הלחץ התוך עיני בהתאם ללחץ המטרה שנקבע טרם הניתוח ועל ידי כך האטת קצב ההתקדמות של מחלת הגלאוקומה. ברוב המקרים ניתן להפחית חלק או לעיתים את כל הטיפות להורדת הלחץ התוך עיני בהן נעשה שימוש טרם הניתוח. הצלחה ארוכת טווח נמדדת ביכולת למנוע פגיעה נוספת בעצב הראייה שעלולה לגרום לירידה באיכות הראייה בהמשך הדרך."

לסיום, מה תרצה לומר למטופלים שחוששים מהניתוח המשולב?
"אני מבין את החשש לשלב ניתוחים יחד ולבחור באופציה כירורגית מורכבת יותר, אך לעיתים האלטרנטיבה, שהיא פיצול הניתוחים, עלולה להיות פחות יעילה ובעלת פרופיל סיכון גבוה יותר. לשמחתנו יש היום מגוון של טכניקות ניתוחיות ומשתלים חדשניים שמאפשרים לבצע ניתוחים משולבים בצורה יעילה ובטוחה מתמיד. "

ד"ר נמרוד דר הוא מומחה מוביל בתחום ניתוחי העיניים, עם התמחות מיוחדת בניתוחי קטרקט וגלאוקומה. הוא בוגר בית הספר לרפואה ע"ש סאקר באוניברסיטת תל אביב, התמחות ברפואת עיניים במרכז הרפואי מאיר והתמחות על בתחום הגלאוקומה והקטרקט ב- Royal Alexandra Hospital בקנדה. כיום, ד"ר דר משמש כרופא עיניים ומנתח בכיר בבית החולים מאיר ובמרכז הרפואי "עין טל" ומטפל במאות רבות של מטופלים מדי שנה. מוזמנים לבקר באתר בכתובת –nimrod-dar.co.il